加强医疗保险信息数据共享

避免形成管理真空

----永嘉县发现新农合与城镇职工医疗保险存在重复参保报销现象

近日，浙江省永嘉县审计局在2008年度社保基金五项保险审计中延伸审计了新型农村合作医疗参保报销情况。根据医疗保险数据量大的特点采用了计算机审计技术，通过数据分析发现：新农合与城镇职工医疗保险存在重复参保报销现象，重复参保人数5471人。抽查某个月部分乡镇新农合医疗保险门诊报销纪录，发现63条已参保城镇职工医疗保险人员门诊报销记录，实际报销金额2886元。同时，审计还发现新农合与城镇职工医疗保险住院费用重复报销现象，合计报销金额242008元，其中在卫生局报销的发票使用原件复印件和住院费用明细清单。

近年来，随着新型农村合作医疗的深入开展和城镇职工医疗保险的不断完善，在一定程度上解决了农民看病难、看病贵的问题。但重复参保报销现象的产生也增加了财政支出，影响合作医疗的持续开展和财政资金使用效益。其原因主要：一是各参保医疗主管部门理解上的偏差。如新型农村合作医疗一味地追求逐年增长的参保率，却对参保对象不加识别、控制。二是随着职工医疗保险政策的不断完善和职工医疗保险的观念逐渐形成，无形中产生了更多的重复参保人数。许多人在企业已参加了职工医疗保险，但是户口所在村每年又要求以户为单位参加新型农村合作医疗保险。随着农村经济水平的提高，有很多人虽明知道已参加了职工医疗保险，但也不在乎再多出30元钱的保险费，何况许多有经济条件的村都集体帮村民支付新农合参保费用。三是两种医疗保险信息数据未能共享，形成了管理上的真空。现行的两种医疗保险都是各行其事，职工医疗保险归属于劳动局管理，而新型农村合作医疗则归属卫生局管理，这是形成重复参保现象的最重要原因。

为此，审计建议：劳动和卫生部门应加快着手信息数据统一管理或共享的可行性研究，规范管理，加强合作，或联网或定期共享数据以此遏止重复参保报销现象的发生，增加财政资金使用效益，进一步推动新型农村合作医疗事业健康发展。